Anastomosis con asa en omega y exclusión a lo Hivet-Warren-Praderi / Anastomosis with handle on omega and exclusion to-Warren-Praderi Hivet

Antecedentes: el uso de un asa en omega excluida, es de utilidad para preservar el órgano anastomosado y es de ejecución sencilla. Objetivo: mostrar una experiencia personal con esta técnica. Lugar de Aplicación: Hospital Público y práctica privada Diseño: observacional retrospectivo Población: 26 pacientes que requirieron anastomosis entre el hepático, el estómago, el esófago o pseudoquistes de páncreas con un asa yeyunal. Método: Los pacientes, recibieron anastomosis con asa larga en omega, con Braun al pie y exclusión a lo Hivet-Warren-Praderi, entre Junio de 1997 y Junio de 2005. Resultados: la edad media fue 53,85 años; en un 73 por fueron mujeres. Se realizaron 14 hepático, 3 esófago, 7 gastro y 2 cisto yeyuno anastomosis. Fallecieron 3 pacientes en el perioperatorio, es decir el 11,54 por ciento. Se reoperó un paciente por sangrado del muñón pancreático. No se registraron dehiscencias anastomóticas. Conclusiones: las anastomosis con asa en omega y exclusión del asa aferente son técnicamente reproducibles y ofrecen buenos resultados.

Background: the use of a excluded omega loop is useful to preserve the anastomosed organ and it is of simple execution. Objectives: to show a personal experience with this technique. Application place: public hospital and private practice. Design: retrospective observation. Population: 26 patients that required anastomosis among the hepatic duct, stomach, esophagus or pseudocysts of pancreas with a yeyunal loop. Method: the patients received anastomosis with large loop in omega with Braun side to side anastomosis and exclusion as Hivet-Warren-Praderi, between June 1997 and June 2005. Results: the average was 53,85 years; 73 per cent were women. There were made 14 hepatic, 7 gastric, 3 esophagus and 2 cysts yeyuno anastomosis. Two patients died in the per-operation, that is to say an 11.54 per cent. A patient was reoperated because of pancreatic stump bleeding. There was not anastomotic dehiscence. Conclusion: the anastomosis with omega loop and exclusion of the afferent loop are technically reproducible and they offer good results.

Aprendizaje de la colecistectomía laparoscópica en la residencia / Learning laparoscopic cholecystectomy in the residence

Antecedentes: el aprendizaje de la cirugía laparoscópica representa uno de los pilares fundamentales dentro de los sistemas de residencias quirúrgicas. Objetivo: mostrar la experiencia y los resultados obtenidos con la enseñanza supervisada en colecistectomía laparoscópica en una residencia de Cirugía General en un hospital público. Lugar de aplicación: Hospital Público de alta complejidad. Material y Métodos: estudio descriptivo y retrospectivo. Se incluyeron 384 pacientes por tadores de litiasis vesicular no complicada, 116 hombres y 268 mujeres, con una edad promedio de 53.4 años (r16-75), en el período Junio de 2006 a Junio de 2007. Se practicó colecistectomía laparoscópica en todos los casos. Las cirugías fueron realizadas por residentes de 2°, 3° año y por el jefe de residentes, tutorizadas en todos los casos por médicos cirujanos de planta del servicio. Se analizaron la incidencia de complicaciones, conversión a cirugía abier ta, tiempo operatorio y dificultad operatoria (rotación del residente que actuaba como cirujano para dar lugar al tutor). Resultados: el índice de complicaciones fue de 2.25 % (9 casos). Se convir tieron a cirugía abier ta a 16 pacientes (4.1 %). El tiempo operatorio promedio fue de 51 minutos (r25 û 145). No hubo mor talidad relacionada con el procedimiento. Se observaron 30 casos en los que la capacidad resolutiva del residente fue sobrepasada Conclusiones: los buenos resultados observados en esta serie de colecistectomías laparoscópicas practicadas por residentes, hacen suponer que la enseñanza de la cirugía laparoscópica en la residencia es segura y efectiva, debiendo esta ser progresiva y adecuadamente tutorizada.

Background: the learning of laparoscopic surgery represents one of the fundamental pilars in the surgeryresidence systems. Objective: to show the experience and results obtained by the supervised teaching in laparoscopic cholecystectomy in a General Surgery residence in a public hospital. Place of application: Public Hospital of high complexity. Material and Methods: retrospective and descriptive research. 384 patients who suffered from mild cholelithiasis were included, 116 men and 268 women, with an average age of 53.4 years (r16-75), from June 2006 to June 2007. Laparoscopic cholecystectomy was carried out in all cases. Surgeries were practiced by 2nd and 3rd year residents and by the chief of residents, tutored in all cases by staff surgeons. Incidence of postoperative complications, conversion to open surgery, operative time and intraoperative complications were analyzed (rotation of resident who acted as surgeon to leave place to tutor).Results: The average of complications was 2.25 % (9 cases). 16 patients (4.1%) were conver ted to opensurgery. The average operative time was 51 minutes (r25 – 145). There was no mor tality related to the procedure. 30 cases in which the resident’s solving was over-passed were observed. Conclusions: the good results observed in this series of laparoscopic cholecystectomies practiced byresidents, make us suppose that the teaching of laparoscopy in the residence is safe and effective, though it must be progressive and duly tutored.

Correlación ecográfico-quirúrgica en patología benigna de la vía biliar / Ultrasonographic-surgical correlation in benign bile duct

Introducción: La ecografía es un método eficaz, no invasivo y accesible para el diagnóstico de patologías de la vía biliar. Objetivo: Analizar la correlación entre las imágenes ecográficas y los hallazgos intraoperatorios en una serie consecutiva de pacientes con patología benigna de la vía biliar. Lugar de aplicación: Hospital Público de alta complejidad. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo del período comprendido entre diciembre 2003 y diciembre 2004. Se incluyeron 278 pacientes (113 hombres y 165 mujeres) con una edad promedio de 39 años. Todos presentaron añgún tipo de patología benigna de la vía biliar. Se analizaron las ecografías de los pacientes con litiasis vesicular, litiasis coledociana, colecistitis aguda y síndrome de hipertensión biliar y se efectuó la correlación con los hallazgos intraoperatorios, macroscópicos y colangiográficos. Resultados: Hubo correlación ecográfico-intraoperatoria en el 84,2% de los casos (234 pacientes). En los casos de síndrome de hipertensión biliar como diagnóstico de ingreso se observó el mayor porcentaje de errores. Conclusiones: La ecografía preoperatoria para el diagnóstico de la patología benigna de la vía biliar mostró en esta serie una aceptable correlación con los hallazgos intraoperatorios. La patología canalicular presentó mayores dificultades para su diagnóstico.

Masas retroperitoneales / Retroperitoneal Masses

Antecedentes: la cirugía de lesiones ubicadas en el retroperitoneo, han demostrado similitudes tanto en las vías de acceso y la antomía, como en algunas dificultades técnicas y complicaciones quirúrgicas. Objetivos: analizar todos los casos consecutivos operados de masas ubicadas en retroperitoneo, incluso cuando muchas de ellas no respondían al término tumor retroperitoneal. Lugar de aplicación: hospital público y práctica privada. Diseño: estudio primariamente retrospectivo y luego prospectivo. Material y métodos: se analizan 41 pacientes en los que se resecaron 49 masas retroperitoneales. Resultados: se han agrupado como lesiones hereditarias, infecciosas, traumáticas, litiásicas (urinarias) y neoplásicas primarias y secundarias, recidivadas o metastásicas. En todos se describen las dificultades técnicas, especialmente con los grandes vasos, con 7 despegamientos dificultosos, dos lesiones suturadas de aorta y 3 de cava; el colon izquierdo con 5 resecciones segmentarias y los riñones, que siendo la causa primaria de intervención en 19 casos, debieron ser removidos en otros 5. Conclusiones: las masas retroperitoneales se abordan habitualmente según técnicas quirúrgicas conocidas, encontrándose elementos anatómicos que le confieren cierta dificultad; esto puede incrementarse en lesiones invasivas, pero son comunes a todas en mayor o menor medida.

Papiloesfinteroplastia: una vieja técnica quirúrgica / Papillosphincteroplasty: an old chirurgical technic

Antecedentes: antes de la era endoscópica, percutánea y laparoscópica, la papiloesfinteroplastía transduodenal (PEP) era un tratamiento habitual para la panlitiasis coledociana, los cálculos enclavados en la papila, la litiasis residual (LR) e incluso primaria del colédoco. En la última década, la dificultad para acceder a las nuevas tecnologías, nos ha obligado a realizar esta técnica en algunos pacientes. Objetivos: analizar todos los casos consecutivos en que utilizamos esta técnica. Lugar de aplicación: Hospital público y práctica privada. Diseño: estudio restrospectivo. Material y métodos: se analizan 85 pacientes en quienes se realizó PEP, mencionando los diagnósticos preoperatorios, las incisiones practicadas y algunos detalles de la técnica empleada. Resultados: sobre 85 pacientes, 63 (75 por ciento) fueron mujeres. Se describen las complicaciones encontradas, destacando la ausencia de pancreatitis y fístula duodenal. La mortalidad fue menor de 2.5 por ciento en pacientes con colangitis previa, aunque uno de ellos falleció en el postoperatorio inmediato por Infarto de Miocardio. Conclusiones: esta vieja técnica quirúrgica sigue mostrando buenos resultados. Y, en aquellos pacientes que no pueden acceder a tratamientos modernos, es licito practicarla.

Abdomen abierto y contenido por sepsis abdominal grave / Open and contained abdomen due to abdominal sepsis

Antecedentes: resultados aislados de pacientes con Abdomen Abierto y Contenido de nuestro Servicio han sido realizados con anterioridad. Objetivo: analizar todos los pacientes con Abdomen Abierto y Contenido por sepsis de origen abdominal. Lugar de Aplicación: Hospital General. Diseño: retrospectivo observacional. Población: se estudiaron 113 pacientes con Abdomen Abierto y Contenido, entre Setiembre de 1994 y Setiembre de 2001. Resultados: de los 113 pacientes, 76 fueron varones. La edad media fue de 42 años. Casi 72 por ciento correspondieron a distintas formas de Peritonitis y 16 por ciento a Necrosis Pancreática Infectada. Requirieron 3,5 ingresos a quirófano en promedio y 25,73 días de internación media. La mortalidad superó el 35 por ciento. Conclusiones: La realización del abdomen abierto y contenido, ha mostrado en nuestra experiencia beneficios en el manejo de la sepsis grave de origen abdominal; las indicaciones más frecuentes han sido Peritonitis fecales, Peritonitis Terciarias y Necrosis Pancreáticas Infectadas, que representaron más de 80 por ciento. La mortalidad global no es atribuible al método, sino a la gravedad de la patología de base responsable de fallas orgánicas múltiples.

Factores predictivos de litiasis coledociana / Predictive factors of Choledocholithiasis

Antecedentes: Existen factores clínicos y ecográficos considerados predictivos de litiasis canalicular; su efectividad permitiría plantear el uso sistemático o selectivo de la colangiografía intraoperatoria. Objetivo: Correlacionar el incremento de los valores de laboratorio y ecográficos como factores predictivos con los hallazgos intraoperatorios y la colangiografía sistemática. Método: Descriptivo de corte transversal. Resultados: Se analizaron 147 historias clínicas (97 mujeres). 124 cumplieron con los criterios de inclusión. Se encontraron 24 pacientes con litiasis coledociana; de estos 10 presentaron aumento de todas las enzimas y del diámetro de la vía biliar principal por ecografía. En 5 pacientes no se encontró ningún factor predictivo y en los 9 restantes, se encontraron alteraciones de uno o más factores predictivos. Conclusiones: -Los distintos factores predictivos han mostrado en nuestros pacientes baja sensibilidad; ninguno de ellos aislado llega al 70 por ciento. -El estudio escográfico de la vía biliar ha mostrado una especificidad de 91 por ciento, pero baja sensibilidad para el diagnóstico de litiasis coledociana; esto podría estar relacionado con la tardanza en la cirugía a la que se vieron obligados algunos pacientes. -Ninguno de los factores predictivos (FAL, gGT, Bilirrubina, Ecografía) pueden reemplazar, el uso sistemático de la CIO.

Síndrome de Ogilvie: a propósito de un caso / Ogilvie's syndrome: a case report

Se analiza una paciente que presenta Síndrome de Ogilvie (Pseudoobstrucción Colónica), después del drenaje percutáneo de un Pseudoquiste Pancreático. Se mencionan diferentes cuadros clínicos que se han complicado con este síndrome, como también las manifestaciones clínicas, los métodos de diagnóstico y las posibilidades terapéuticas. En la literatura consultada no ha sido encontrado el drenaje de un Pseudoquiste como etiología del Síndrome de Ogilvie.

Resección de tumores retroperitoneales / Retroperitoneal tumors resection

Antecedentes: Los Tumores Retroperitoneales (TRP), constituyen entidades de escasa observación, frecuentemente malignas y, generalmente, de diagnóstico tardío. Su exéresis completa obliga, asiduamente, a resecar órganos vecinos. Objetivo: Analizar las resecciones de TRP realizadas personalmente durante 5 años (1992 a 1996). Lugar de Aplicación: Hospital Angel C. Padilla y práctica privada. Diseño: Estudio retrospectivo. Material y Métodos: se analizan 9 resecciones de TRP en ocho pacientes, cuatro de ellos mujeres. Tres de los diagnósticos fueron intraoperatorios, en tumores benignos; los restantes, clínico, ecográfico y tomográfico. Resultados: No hubo mortalidad peri-operatoria. Las resecciones de lesiones benignas fueron completas. 5 de 8 pacientes presentaban Sarcomas; 4 requirieron resección de órganos vecinos, incluyendo colon izquierdo, bazo y riñón derecho. 3 de 5 Sarcomas fueron Liposarcomas. Ninguno fue considerado irresecable. Conclusiones: Se han resecado ocho TRP primitivos y uno recidivado. Hallazgo intraoperatorio: dos casos. Los restantes se diagnosticaron con Ecografía y TAC. Los Sarcomas representaron 5 de 8 pacientes; de ellos, 3 fueron Liposarcomas. Los dos restantes fueron Condrosarcoma y Fibrohistiocitoma maligno. Un Liposarcoma fue reoperado antes de los 8 meses por recidiva; pero globalmente haan mostrado mejor respuesta al tratamiento. Los dos fallecidos por sus tumores fueron portadores de las otras formas histológicas. La resección de vísceras vecinas fue necesaria en 4 de 5 Sarcomas, no siempre relacionadas con el volumen. Se resecaron colon izquierdo, bazo y riñón derecho.